Informationen für Ärzte und Apotheker zur rationalen Infektionstherapie
Interaktionen zwischen
Rifampicin
und anderen Arzneimitteln
(letzte Aktualisierung 09.
Februar 2009)
| Rifampicin
(RIFA u. a.) ist im Rahmen der Tuberkulosetherapie und bei
anderen
Indikationen ein wichtiges und unverzichtbares Antibiotikum. Beim
therapeutischen Einsatz der Substanz muss jedoch das ausgeprägte
Interaktionspotenzial
berücksichtigt werden. Die bedeutsamsten Interaktionen kommen
durch die Induktion von Cytochrom P 450-abhängigen
Monooxygenasen zustande. Dadurch kann der Abbau zahlreicher anderer
Medikamente beschleunigt sein. Die Zahl der
dokumentierten Arzneistoffe, deren Pharmakokinetik bei gleichzeitiger
Gabe
von Rifampicin verändert wird, liegt über 100 – die
angeführte
Tabelle kann also nur einen kleinen Ausschnitt der möglichen
Interaktionen
wiedergeben. Zahlreiche Übersichtsarbeiten sind zu dieser Thematik
veröffentlicht worden. 1,2,3,4 Nicht selten sind diese Interaktionen so stark ausgeprägt, dass sie als klinisch relevant anzusehen sind. Zyklusstörungen, wie Zwischenblutungen und Amenorrhoe, wurden z. B. bei gleichzeitiger Gabe von Rifampicin und oralen Kontrazeptiva beschrieben. Eine sichere Empfängnisverhütung mit oralen Kontrazeptiva ist nicht mehr gewährleistet; mit ungewollter Schwangerschaft muss gerechnet werden. Auch ein Versagen der Glukokortikoidtherapie bei Lupus erythematodes wurde beschrieben. Bei nierentransplantierten Patienten ist eine Abstoßungsreaktion möglich. Der Bedarf an oralen Antidiabetika kann unter Rifampicin gesteigert sein. Nach Beendigung der Therapie sollten zur Vermeidung einer Hypoglykämie Blutzuckerkontrollen durchgeführt werden. Bei gleichzeitiger Gabe von Cumarinderivaten ist deren Wirkung durch verstärkten Abbau abgeschwächt und macht eine Erhöhung der Dosis erforderlich. Grundsätzlich sollte bei Kombination der genannten Pharmaka mit Rifampicin an deren beschleunigten Abbau und an die Notwendigkeit einer Dosiserhöhung gedacht werden. |
|
| 1. BORCHERDING
SM, BACIEWICZ AM et al. Update
on rifampin drug interactions. II. Arch Intern Med. 1992 Apr;152(4):711-6. 2. VENKATESAN K. Pharmacokinetic drug interactions with rifampicin. Clin Pharmacokinet. 1992 Jan;22(1):47-65. 3. STRAYHORN VA, BACIEWICZ AM et al.bUpdate on rifampin drug interactions, III. Arch Intern Med. 1997 Nov 24;157(21):2453-8. 4. AMENT PW, BERTOLINO JG et al. Clinically significant drug interactions. Am Fam Physician. 2000 Mar 15;61(6):1745-54. 5. NIEMI M, BACKMAN JT et al. Pharmacokinetic interactions with rifampicin : clinical relevance. Clin Pharmacokinet. 2003;42(9):819-50.
|
| Rifampicin (A)* | Andere Arzneimittel (B) | Interaktion bzw. Wirkung | Klin. Bedeutg. |
| Antikoagulantien (oral) | ↓ Spiegel von B (suboptimale Antikoagulation) | ++ | |
| ß-Blocker (Metoprolol; Propranolol u.a.) | ↓ Wirkung von B | + | |
| Ciclosporin A | ↓ Wirkung von B | ++ | |
| Chinidin | ↓ Wirkung von B | + | |
| Clarithromycin | ↓ Spiegel von B, ↑ Spiegel von A | ++ | |
| Cortocosteroide | ↓ Spiegel von B (Dosiserhöhung notwendig!) | ++ | |
| Cotrimoxazol |  Spiegel von
A |
+ | |
| Delavirdin | ↓ Spiegel von B, ↑ Spiegel von A (Kombination vermeiden!) | ++ | |
| Disopyramid | ↓ Spiegel von B | ++ | |
| Fluconazol | Spiegel von
A |
+ | |
| INH | vermehrte Bildung toxischer INH Metaboliten | ++ | |
| Itraconazol | ↓ Spiegel von B, ↑ Spiegel von A | ||
| Ketoconazol | ↓ Spiegel von B, ↑ Spiegel von A | ||
| Kontrazeptiva (orale) | ↓ Wirkung von B (Blutungen, Schwangerschaft!) | + | |
| Methadon | ↓ Spiegel von B (Entzugssymptomatik) | + | |
| Nevirapin | ↓ Spiegel von B (Kombination vermeiden!) | ++ | |
| Phenytoin | ↓ Spiegel von B | + | |
| Proteaseinhibitoren (Amprenavir, Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir) |
↓ Spiegel von B, ↑ Spiegel von A | ++ | |
| Sulfonylharnstoffe (Antidiabetika) | ↓ Spiegel von B (Wirkung abgeschwächt) | + | |
| Tacrolimus | ↓ Spiegel von B | ++ | |
| Theophyllin | ↓ Spiegel von B | + |
* Die Angaben für Rifampicin gelten in ähnlicher Weise auch für das verwandte Rifamycin-Antibiotikum Rifabutin (MYCOBUTIN).
Startseite